改良电休克治疗精神分裂症的临床效果 – 精神分裂论文

改良电休克治疗精神分裂症的临床效果 – 精神分裂论文

[摘要]目的研究精神分裂症患者采用改良电休克治疗（MECT）的临床疗效。方法于本院精神分裂症患者中随机抽取60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予药物治疗，观察组给予MECT，对比两组临床疗效、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分减分率及不良反应情况。结果观察组的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%（P＜0.05）。观察组PANSS评分减分率（75.16±1.39）%，明显高于对照组的（50.27±1.24）%，P＜0.05。观察组不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的36.67%（P＜0.05）。结论对精神分裂症患者采用MECT具有较高的安全性、起效快的特点，可有效改善患者症状，治疗期间出现的不良反应更少，临床应用具有突出优势。

[关键词]精神分裂症；改良电休克治疗；不良反应

精神分裂症属于重型精神疾病，表现出不同的临床症状，主要体现在情绪、记忆、感知、意志行为、注意力等功能发生障碍，患者精神活动和环境无法协调，病情反复发作，严重影响患者社会功能，增加患者及其家庭的负担。改良电休克治疗（Modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT）是在传统电休克治疗基础上进行改进，患者经过麻醉剂和肌松剂诱导意识消失后，使用一定电流经过患者的头部，促使大脑皮质经癫痫样放电，达到治疗目的。类似于人为癫痫发作，以达到治疗目的。随着医疗技术发展，MECT已经成为临床常见的治疗手段，为研究MECT的疗效，本研究于2018年3月～2020年3月的精神分裂症患者中随机选取60例进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以本院2018年3月～2020年3月收治的60例精神分裂症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；平均年龄（28.24±3.51）岁；平均病程（4.15±0.62）个月。观察组男15例，女15例；平均年龄（27.93±3.35）岁，平均病程（4.20±0.54）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：确诊为精神分裂症；病程＜2年；未接受过电休克治疗和药物治疗；患者了解本研究内容并自愿参与。排除标准：患有其他类别精神疾病患者；有药物、酒精等物质依赖症患者；哺乳期或妊娠期女性；患有器官功能障碍及恶性疾病等患者。1.3方法对照组给予常规药物治疗。给予奥氮平（国药准字H20030512，生产企业：常州华生制药有限公司，规格：5mg×28片）口服，视病情调整剂量，初始剂量为10mg/d，最大剂量≤20mg/d。持续治疗8周。观察组给予MECT治疗。使用IV型醒脉通电休克治疗仪（美国鹰塞特公司）进行8周治疗治疗。患者保持仰卧位，静脉注射阿托品0.5～1mg（国药准字H50020866，生产企业：重庆迪康长江制药有限公司，规格：1mL∶0.5mg），静脉注射丙泊酚1～2mg/kg（国药准字H20123138，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，规格：20mL∶0.2g），直至患者睫毛反射消失；给予氯化琥珀胆碱0.8～1mg/kg（国药准字H31020599，生产企业：上海旭东海普药业有限公司，规格：2mL∶0.1g），静脉注射30～60s，至患者无法自主呼吸，四肢肌束震颤结束，将涂导电胶的电极贴于患者双颞侧，根据患者年龄设定电量（电量百分比=年龄－5）。患者四肢和面部停止抽搐后，打开活瓣气囊，按照实际情况进行加压供氧，静脉注射0.9%氯化钠注射液，至患者恢复意识。治疗期间检测患者的各项指标。持续治疗6次，两次治疗间隔1～2d。1.4观察指标对比两组临床疗效、阳性与阴性症状量表（Positiveandnegativesyndromescale，PANSS）减分率及不良反应情况。治疗前后采用PANSS评估两组患者的精神状态。显效：PANSS减分率＞50%；有效：PANSS减分率25%～50%；无效：PANSS减分率＜25%。总有效率为显效率与有效率之和。不良反应包括头晕恶心、肌肉酸痛、记忆力降低、便秘、嗜睡及坐立不安。1.5统计学方法采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者PANSS评分减分率对比观察组PANSS评分减分率为（75.16±1.39）%，明显高于对照组的（50.27±1.24）%。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3两组不良反应情况对比观察组头晕恶心、肌肉酸痛、记忆力降低、便秘、嗜睡及坐立不安等不良反应发生率为6.67%，明显低于观察组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

目前临床上精神分裂症的发病原因尚不明确，其主要表现为思维障碍、行为障碍、感知觉障碍及情感障碍等症状，患者无法融入周围环境。常出现幻觉、反应迟钝、思维混乱症状，治疗周期长，极易反复发作，致残率高。长期住院接受治疗，影响患者的生活能力和社交能力，社会融入度降低，增加患者家庭的负担。若患者病情恶化，造成情感、意志力及认知障碍严重则会导致社会功能丧失，临床治疗精神分裂症时改善症状十分重要[1]。目前主要给予抗精神病药物治疗，疗效并不理想，很难改善患者情绪淡漠、反应迟钝等症状，无法改善不良情绪。奥氮平、利培酮及喹硫平等药物治疗精神分裂症，都能在一定程度上改善患者的认知功能[2-3]。但由于精神分裂症患者用药依从性不高，常病症好转后私自停药，造成病情反复发作。病情复发后，继续接受药物治疗，很难达到理想疗效，最终发展为难治性、慢性精神分裂症。研究指出[4]，短期应用药物治疗可能造成灰质缩小。由于精神分裂症患者的大脑本身与常人不同，患者侧脑室、脑体积及海马结构和正常人不同，为避免患者脑区结构改变，临床多通过肌内注射药物对患者急性期行为加以控制，从而控制激越行为。长期药物治疗可能出现多种不良反应，影响患者生活质量。而随着药物剂量增加，也会诱发心律失常，血糖、血脂等波动，威胁患者生命安全。MECT是利用固定频率电流刺激患者大脑皮质细胞，促进大脑细胞的自发放电，引起惊厥反应以达到治疗目的。MECT是在传统治疗基础上监测抽搐发作，并全程给氧，保证患者生命安全。研究指出，MECT通过对岛状结构诱导改变，达到治疗作用[5]。岛叶功能可能与语言、感觉和情绪都存在密切关联，对岛叶结构的改变能够改善患者各种症状。也有研究认为，调节神经也能达到治疗的目的，通过电流诱发惊厥后，人体脑组织释放神经递质，可增加中枢神经系统营养，达到治疗目的[6]。MECT作为一种物理治疗方法，见效快，即刻可达到治疗效果，对患者器官组织功能的影响较小[7]。与药物治疗相比，其能快速缓解患者症状，提高治疗效果，达到理想的治疗目标。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为明显高于对照组（P＜0.05）。表明MECT的临床疗效更高，可达到理想效果。治疗后，患者症状有明显缓解，但治疗患者抑郁情绪难度更大，病情反复，易出现自残、自杀等行为。研究指出，给予患者MECT有助于改善患者抑郁情绪，预防自残、自杀等行为，预后效果良好[8]。由于精神分裂症患者的认知功能受损、行为功能降低，注意力不集中、自卑等情绪影响预后效果。给予MECT后，患者的认知功能有所改善，可逐渐恢复注意力和记忆力，缓解抑郁情绪，对预后效果有积极作用[9]。由于精神分裂症病情反复，给予MECT有助于降低复发率。本研究显示，观察组PANSS评分减分率为（75.16±1.39）%，明显高于对照组的（50.27±1.24）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明接受MECT后，患者的精神状态明显改善，MECT疗效持久，可降低复发率。本研究结果显示，两组患者治疗期间不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。MECT引发的不良反应较少，可提高临床治疗舒适度及依从性。研究指出，MECT和药物联合治疗可有效提高疗效，改善患者临床症状。因此，在治疗过程中需要根据患者病情及PANSS评分，选择合适的治疗方案，提高临床疗效，规避长期用药控制。综上所述，对精神分裂症患者采用MECT具有较高的安全性、起效快、可有效改善患者症状，治疗期间出现的不良反应少，临床应用具有突出优势。

参考文献

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作者：何祖扬 陈振杰 容东环 单位：中山市第三人民医院老年科