阿奇霉素如何正确使用于儿童

阿奇霉素在当前临床上的应用范围较广，疗效显著，是一种生物利用度高、吸收性较好的新型广谱抗生素。在儿科的应用中，阿奇霉素可用于由支原体、衣原体、细菌等多种病原体造成的感染，其中最常见的是上呼吸道感染，包括：支气管肺炎、口腔黏膜感染、中耳炎、百日咳。在使用过程中，阿奇霉素的不良反应也不应该被广大家长忽视，本期我们就分享一些儿童应用阿奇霉素的知识。

不同剂型的区别

阿奇霉素有多种剂型，包括注射剂、片剂、颗粒剂和干混悬剂。颗粒剂和干混悬剂更多地用于儿童。需要注意的是，在使用干混悬剂和颗粒剂时，应该用温水冲泡，不可使用沸水以免破坏有效成分。在服药时间问题上，阿奇霉素的国产剂需要在餐前1小时或餐后2小时服用，进口的阿奇霉素（如美国辉瑞公司生产的商品名为“希舒美”）则可与食物同服。

服药方式

临床上最常用的是“吃三停四”的服药间隔，即吃3日停4日，而后根据需要再进行下一疗程（依然吃三停四）。这是由于阿奇霉素的药物代谢动力学特性决定的。阿奇霉素的半衰期很长，能在体内停留很长一段时间，且阿奇霉素在组织中的浓度很高，我们可以理解为其可以更好地在炎症部位聚集。故服药一段时间后，体内的药物浓度和药物在体内的持续时间即可满足杀灭病原体的需要，为了安全考虑，则需要停药一段时间，而后视病情进展情况考虑是否继续用药。

“吃三停四”是一种经验性的用法，并非绝对，有兴趣的读者可以参考文末的延伸阅读。

儿童服药的剂量（参考）

体重小于15kg	10mg/kg（如孩子重5kg则一次服用50mg）
体重15-25kg	200mg/次
体重26-35kg	300mg/次
体重36-45kg	400 mg/次
大于45kg	视同成人剂量

部分疾病的阿奇霉素用法

婴儿/儿童百日咳（5天疗程）：

出生至5个月：每天量：每公斤体重10mg，服5天（第2-5天不减为半量）

6个月：第1天：每公斤体重10mg（最大剂量：500mg），第2-5天：每天每公斤体重5mg（每天最大剂量：250mg）

儿童链球菌咽/扁桃体炎（5天疗程）

每天量：每公斤体重12mg（每天最大剂量：500mg），服5天（第2-5天不减为半量）

儿童细菌性鼻窦炎（3天疗程）

每天量：每公斤体重10mg（每天最大剂量：500mg）服3天

儿童社区获得性肺炎（细菌性，5天疗程）

第1天：每公斤体重10mg（最大剂量：500mg）

第2-5天：每天每公斤体重5mg（每天最大剂量：250mg）

如果考虑肺炎支原体（或肺炎衣原体）感染，阿奇霉素可作为优选方案；如果考虑其他细菌感染，阿奇霉素只作为次优方案。

延伸阅读：阿奇霉素必须“吃三停四”?

阿奇霉素为15元环的大环内酯类抗菌药物，半衰期长达68小时。因此服药3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3 4天。此外，阿奇霉素有明显的抗生素后效应，即停用药物后，血药浓度低于最低抑菌浓度，而细菌仍在一定时间内处于被抵制状态，不能生长。因此，从药动学理论来讲，阿奇霉素用3天或5天停3 4天是有一定依据的。

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