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• 为什么中药只能煮两次，不能超过三次？
• 为什么一贴药不能分两天喝？
• 我再总结一下！

关在家里“弹尽粮绝”

在疫情期间，我发现了一个我平时忽略的问题，就是因为出不去，患者手里的中药不够，离去医院还有一段时间，所以很多患者2天吃一片中药，3天吃两片中药。

因为患者自我发现觉得这样做很方便，就让我开了一周的药，吃了两周。

病人问我:“朱医生，你看这样可以吗？”

我说:“特殊情况下是可以的，但如果不是特殊情况，一天吃一贴中药。”

病人不解地问:“朱医生，不会吧！中药我熬了三遍就很烈了！味道不淡，为什么不呢？”

我说:“不行，因为我要保证你的疗效。如果疗效不能保证，那我为你偷懒就没有意义了。至于为什么不行，我会详细解释给你听。”

为什么中药只能煮两次，不能超过三次？

中医分初煎和二煎，其实并不古。在最早的《伤寒论》中，张仲景几乎在每一个方子的后面都写下了详细的煎药方法，而且大多数方子只需煎一次，几乎所有经典都是煎一次。

药什么时候需要煎两次无从考证，但清朝及清朝以前的医书几乎没有提到中药需要煎两次。但是，什么时候开始煎两次不重要，重要的是为什么要煎两次。以下是我的看法，不具权威性，但我有自己的逻辑。

需要处方发挥治疗作用的因素很多，其中药物的比例是一个重要的方面。稍有了解的中医都知道，方子可分为君、臣、佐、使。顾名思义，“君”就是君主的意思，君药就是方中以其为主要功能的药物。一般来说，君药在处方中所占比例最大，比例顺序为君药>臣药>佐药>使药。所以煎药后倒出的汤药比例也应该是君药>臣药>佐药>使药。接下来的问题是，如果第二次煎药，药物比例还是一样吗？

以桂枝汤为例:桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。药方里有五种药，排除其他药，我们只说大枣。按照传统方法，当熬制大枣时，需要打破表皮以暴露枣肉，以增加大枣药物成分的沉淀。煮过枣子的人都知道，枣子基本上煮20分钟就熟了。红枣煮熟后，几乎没有红枣的味道。所以，如果大枣第二次煎，煎出的成分肯定和第一次煎的相差甚远。

同样的事情也会发生在其他药物上。那么，第二次煎的药和第一次煎的药比例一样吗？如果药物比例不同，疗效能一样吗？要知道医生在开药的时候有时会把药量计算到1g，在古代甚至会计算到“分”(一分约等于0.3g)。所以我一直跟我的病人说，第一次煎药管煎中药，第二次煎药用第二次煎药管。这是为了保证至少一次煎药的比例正确，从而保证疗效。

有时候我在治疗危重病人的时候，会指导病人贴14次药，喝一个星期，而且一次只喝第一次煎的水，不用煎第二次。这相当于一天喝2贴，这样见效快，保证疗效。

为什么一贴药不能分两天喝？

患者把一贴分成两天喝只有两种方法。

先把药煎三遍，甚至四遍。这样患者总会误导自己说“朱医生，你的中药煎了三次还是很强的”。

疗效不是用中药的“颜色”来衡量的，而是用实际效果来衡量的。

这里我举两个例子。第一，我给孩子开的调理药，一般都是煎得颜色很浅的，因为不管煎多久的药，都没有“颜色深”，但是颜色浅不代表无效。第二，有些药物即使煎几次仍能沉淀出同样的颜色，如藏红花。西红花的特别之处在于它的耐泡性。解放初期，药师鉴定藏红花时，浸泡了四次，颜色没有成为依据之一。所以颜色不是判断中药疗效的标准。

“猛药”“色深”就是“良药”的想法是不可接受的！要知道，如果我只是加一种药，可以保证煮出来的药汁“浓”“深”，但是对于疗效来说是没用的。

第二，煎两次，但一天只喝一次汤，即第一天喝第一次汤，第二天喝第二次汤。这样做可以吗？答案是否定的。

我的处方是根据一天两次煎服的剂量。如果一天只服一次汤剂，无疑是只服了一半的剂量。因为现在的疫情期是特殊情况，没办法，偷懒也不是名正言顺的办法。

就像你把一天的饭分成两天，你不会觉得饿吗？同理，两天吃一次汤，药效也不够。

我再总结一下！

为了有效，

不要把中药反复熬，

两次正好。

三次以上徒劳无功。

为了有效，

最好听从医生的建议，

果汁颜色并不重要，

又厚又黑，不好！

第一次写打油诗不要笑！不要笑！

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