支原体肺炎多久能好(慢性支原体肺炎多久能好)

文|柯志勇

图|来自网络

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的主要病原体之一。根据我的临床经验，大概占1/3。

支原体是一种特殊的病原体，具有许多介于细菌和病毒之间的特性。临床上常见的病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体等非细菌和非病毒病原体。支原体体积比细菌小，在0.2微米到0.3微米之间，没有细菌所拥有的细胞壁，所以常见的针对细胞壁的抗生素，如青霉素类和头孢菌素类，对其无效。

支原体不同于病毒:所有病毒都需要在宿主细胞上生存才能生长，并利用宿主细胞器完成自身复制；支原体可以在细胞外生长和繁殖，不依赖于宿主细胞。因为支原体本身有合成蛋白质等物质的细胞器，一些合成蛋白质的抗生素，如红霉素类抗生素，可以抑制支原体的增殖。

支原体感染可引起呼吸道症状和全身其他症状，可使用特定药物治疗。那么，儿童呼吸道支原体感染有什么特点呢？有什么方法可以鉴别支原体感染吗？

支原体感染

与其他病原体引起的呼吸道感染一样，支原体感染也会引起发烧和咳嗽。经典的支原体呼吸道感染表现为发热两三天后体温逐渐恢复，但咳嗽加重。一般体征相对较轻，肺部大部分无罗音，但胸片显示肺炎阴影较大。

当然，支原体感染也可以表现为轻度感冒和咽部炎症，尤其是成年人，所以不能单从症状的严重程度来判断是不是支原体感染。但是临床上还是有一些线索可能是支原体感染。在此，我根据自己的亲身经历，和大家分享一下我对小儿呼吸道支原体感染的体会。

流行病学资料:支原体感染倾向于家庭内传播，大多数支原体感染患儿的病因可追溯至同样有呼吸道感染史的家庭成年人或同胞。除少数传染病外，一般细菌不具有传染性；当然，家庭中的感染不一定是支原体感染，很多病毒也可以在家庭中传播。

特殊症状:我个人的经验(也是前人的经验)表明，感染支原体的孩子，大约有一半会出现牙龈多、口气臭的情况，尤其是发病初期；反之，这些症状大多是支原体感染。众所周知，七窍相通，眼睛通过鼻泪管与鼻腔相通。呼吸道感染可与结膜炎同时发生。

血常规特征:之前我们也介绍过，支原体感染时，白细胞计数可以正常，也可以升高，但大部分白细胞归类为中性粒细胞和单核细胞升高。白细胞的计数和分类要注意孩子的年龄。正常婴儿的血常规白细胞主要是淋巴细胞。血液中会有平均血小板体积(MPV)，在经典的支原体感染中明显减少。但是MPV的降低也见于流感。

血清学检查:这是诊断支原体感染最常用的方法，大部分医院检测支原体IgM抗体。针对病菌的入侵，人体免疫系统会做出反应，产生相应的抗体；有IgM、IgG、IgA、IgD、IgE等多种类型的抗体，而IgM抗体是最早产生的一种。这类抗体的产生意味着近期有相应细菌的感染，所以最常用的检测方法是血清学检测方法，但在判断结果时需要注意检测时间。IgM抗体最早产生，但要过几天(多为5~7天)才能达到可检测水平。因此，过早抽血可能会导致假阴性结果，因为抗体尚未产生。

此外，抗体消退也需要一段时间。如果孩子经常呼吸道感染，这次就有可能检测出上次感染时未消失的抗体，从而得出假阳性判断。有时候，为了明确诊断，医生可能会在间隔几天后要求复查，这样更有意义。

支原体培养:取痰液或咽部分泌物进行支原体鉴定，不仅可以确定是否存在支原体感染，还可以鉴定支原体对常用抗生素的敏感性，对抗生素选择有指导意义。因为以前支原体生长缓慢，需要很长时间才能长成菌落，所以这种方法一直没有在临床上使用。现在用显色培养基进行培养可以很快得到结果，值得推广。

支原体感染的治疗

没有一种检测方法是100%可靠的，上述临床特征也不是判断支原体感染的绝对证据，但这些数据无疑可以为早期经验性治疗提供一些有用的线索。关于小儿支原体呼吸道感染的治疗有一些困惑和争论，我们不妨在这里继续讨论。

支原体感染的疗程

阿奇霉素(商品名:希舒美)是目前公认的治疗儿童呼吸道支原体感染的首选药物，但疗程多长？众说纷纭。有两周，一个月，三个月。支原体感染和细菌感染不一样，真的很容易反复。疗程之所以比细菌感染长，是为了避免反复感染。疗程长短有不同的体验，但我感觉很少有人考虑过这个问题:为什么支原体感染容易反复？

我们知道，病原体感染后，人体会产生针对病原体的抗体，而这种抗体会保护人体免受同一病原体的再次感染。除了支原体，支原体抗体似乎并不能预防再感染的发生。也就是说，即使你刚刚从一次支原体感染中恢复过来，如果你再次接触到支原体，仍然会有另一次感染。

如上所述，支原体感染倾向于在家庭内传播。如果家庭中成人的支原体呼吸道感染没有及时治愈，孩子很可能在停药后再次感染，从而造成再次感染。所以关键问题是，家里有支原体感染的患者，要同时治疗，避免再次感染。当然，如果孩子疗程足够长，家里大人“忍着”(支原体感染本质上是自愈的)，也是可以避免再次感染的。以我个人的经验，如果大家同时治疗，其实两个星期的疗程就够了。

阿奇霉素的功效

前面说过，支原体感染首选阿奇霉素，疗效确切，口服吸收好。但临床上肯定会有孩子感染支原体，但口服阿奇霉素无效。虽然没有确切的数据，但是根据我个人的经验，大概有15%的支原体感染口服阿奇霉素无效。可能有两个原因。一、口服不吸收或吸收效率不高，静脉注射阿奇霉素可达到良好效果。另一个原因可能是耐药性，即使静脉注射阿奇霉素，效果也不好，需要更换乙酰螺旋霉素等抗生素。

支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体。仔细的病史资料收集和合理的辅助检查有助于明确诊断。当然，我上面说的纯属个人经验，没有经过严格的循证医学检验。希望能为宝爸爸们和年轻医生们提供一些参考。真正看病的时候，还是需要尊重主治医生的意见。

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