结石在哪里(胃结石手术需要多少钱)

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所有的科学进步和发展都离不开创新的作用，尤其是在医学领域…..记得瑞金医院内科创始人邝安坤教授曾经说过，“要学习，不要只做别人做过的事。”

是的，勇于创新是所有瑞金人的精神内核。百年来，他们坚持完善科研体系，将创新成果写入患者健康册。我们推出瑞金医术系列报道，深入揭示这些前沿技术…

一个

李先生住在安徽农村，那里盛产柿子。很多当地人都喜欢吃柿子，所以一种叫做胃石症的疾病在当地很流行。

每到柿子收获的季节，李先生都会坐在柿子树下，洗一盘柿子当晚饭，品尝自己亲手做的柿子。

前两天他因为腹痛去了当地医院，一检查，肚子里长了块石头！

这是一块橘子那么大的石头，直径10厘米左右。经诊断，李先生患有胃石症。

胃石是胃内不易消化和排出的食物和药物逐渐凝结形成的结石样异物。在中国，柿子、黑枣、山楂等产生的植物胃石是主要类型，有空长期食用这些食物的历史。尤其是消化功能较差的年老体弱者，接受过胃大部切除术的患者更容易长结石。根据病因和分类，可分为植物性胃石、碎石和乳酸石。

胃结石虽然没有石头硬，但是作为胃里的异物占据了很大的空间空。反复揉搓胃黏膜会引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状，严重者可导致胃溃疡、消化道出血、胃肠穿孔，甚至危及生命。

但是李先生的胃结石太大，而且随着时间的推移，结石在胃里越来越硬，口服药物无法渗透到结石里，所以治疗没有效果。当地医生尝试了胃镜下碎石，但是结石太大，没有合适的器械，内窥镜下取石比较困难，可能会考虑手术。因为肚子里的这块石头，是“开膛破肚”，可把李先生一家吓坏了。

四处打听，听说瑞金医院是国内第一家治疗巨大胃石的医院——不用受手术之苦就能取出结石！李先生一激动，当天就买了高铁票，直奔上海。

2

这位医生就是被称为“碎石机”的消化科主任王东，是胃碎石机的发明者——中国唯一能快速有效治疗这种疾病的内镜器械。

“不用担心，虽然你的胃石异常大，但我们的碎石机不用手术就能把它弄死。”经过一番商量和沟通，王冬决定立即让李先生住进病房，一家人长长地出了一口气，只等肚子里的巨石“落地”。

一般来说，粉碎的胃石残渣需要通过肠道以粪便的形式排出。因为李先生胃结石巨大，这种结石一般需要很长时间才能形成。在胃蠕动的反复挤压下，会形成质地坚硬的巨大结石。如果挤压一次，操作时间长，反复内镜检查后患者的食道和咽部容易受损。第二，残留物可能引起肠梗阻。

如果石头小于5厘米，可以一次完全压碎。5-20 cm的结石需要2次左右，视情况而定。石头越大，需要的次数就越多。最终，王东主任团队在手术前细化了治疗方案，计划分三次进行治疗。第一次，从整体中分离出三分之一的胃石。

(资料图)

为什么内镜治疗胃结石很难？一个是石头太大。一般最大的异物钳张开1 cm左右，一次只能从胃结石中咬出一小块。碎石估计要一整天才能做完，这显然是患者无法忍受的。第二，石头很光滑，不好抓。第三，结石比较硬，而普通的内窥镜器械都是塑料外套。即使能困住石头，也是一次性的，无法有效粉碎。同时，由于胃石体积大，表面光滑，对内镜医师的操作技巧和强度要求很高。

针对临床难点，王东主任自主研发了胃石碎石机，并获得国家发明专利。首先要解决“大”的问题，一般内圈套的最大开口直径只有3 cm左右，根本不够大到让胃石诱捕。而自主研发的胃石碎石机可以自由开启，最大开启直径约20 cm。另外，常规圈套器只有一根钢丝，不可控，很难套住胃里的巨大结石。在本发明中，创新性地使用两根钢丝分别控制圈套的形状，每根钢丝都可以独立调节，就像一只灵活伸缩的“手臂”，可以更容易地套住并牢牢地“抓住”光滑的胃石。

行动已经开始。大石头裂开了，导演王栋耐心地把它“磨”成小块。为防止碎石排入肠腔引起肠梗阻，每次碎石不得大于0.5厘米，以便通过肠道顺利排出体外。休息一会儿后，李先生第二次和第三次碎石。每次碎石后，李先生口服石蜡油，解除肠梗阻，观察大便情况。

手术很成功，李先生住院五天后就出院了。

王东主任说，随着经济的快速发展，北方的柿子、黑枣等水果在全国各地都能轻松买到，大城市的胃石患者也越来越多。提醒大家:柿子营养丰富，但尽量避免一次吃太多，因为柿子和山楂会产生单宁酸，在胃酸的环境下容易形成胃石，尤其是在空腹部或饮酒后，或者消化能力弱、胃手术过的人容易被胃石“盯上”。

三

王东说，胃石作为胃里的异物，一定要取出来，胃石是不能自愈的。在早期，胃石可以口服一些抑酸和发泡药物。然而，对于一些体积巨大、地质性质坚硬的“结石”，现有的内镜治疗束手无策，患者只能选择手术治疗。

以前的设备“硬损坏”表现在以下几个方面:

1.常规碎石的异物钳最大尺寸只有1cm。如果胃结石巨大，碎石效率会大大降低，碎石效果不佳，结石甚至会“长大”；

2.胃结石表面光滑，圈套器最多只能“网”住3厘米以内的结石，不易陷住胃内结石，而且器械是单手操作，空之间空隙小，所以圈套器本身张力不足，打不开，抓不住，可能会卡住器械；

3.反复碎石时间长(2-6小时)，患者耐受性差。

正是在这样的背景下，导演王东开始研发“破碎机”来打破原有技术的束缚。

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2020年，瑞金医院消化科主任王东带领的诊疗团队引进了自己研发的内镜碎石机。这种碎石机的钢丝可以由操作者控制，即使是巨大的结石也能稳定地被夹住。考虑到患者的特殊性、地域性和使用成本，设计团队特别将未进入体内的碎石机手柄设计成可重复使用，而进入体内的异物捕捉器则一次性使用，保证了无交叉感染，降低了患者的医疗成本。该项目还获得了2021年广慈临床新技术创新奖。

另外，碎石机的手柄可以将碎石的力度提高几十倍，可以有效对付那些巨大坚硬的结石。碎石机大大提高了胃石非手术治疗的成功率，通过外手柄的“加持”可以成功实现胃石的精准“爆破”，可谓医生的“神助”。

这台胃石碎石器是国内首创。自2014年以来，已在全国100多家医院应用推广，尤其在北方地区，已有数百名患者成功取石，免除了手术之苦。

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作者:董力

摄影:陈俊

编辑:康妮·韩