咳嗽胸痛是呼吸系统疾病最常见的症状。今天给大家介绍一下胸膜炎的相关知识，胸膜炎是一种以胸痛为主要表现的疾病。

什么是胸膜炎？

胸膜炎(又称胸膜炎)是由致病因素引起的胸膜腔炎症。

胸膜位于胸部，是覆盖胸壁内表面和胸部器官(如肺和纵隔)表面的浆膜。

胸膜腔是由附着于胸壁和胸腔器官的胸膜所包围的封闭空腔，称为胸膜腔。

正常情况下胸膜腔处于负压状态。当细菌、结核等各种致病菌侵入胸膜时，产生一系列炎症反应，即胸膜炎。

胸膜炎是临床上的常见病和多发病，可能与多种病因有关。

胸膜炎分类

(1)根据渗出物的状态分类:

1.纤维素性胸膜炎

也称为干燥性胸膜炎，多由累及壁层胸膜的病原体引起。一般无渗出液，常见于肺结核、矽肺、石棉肺晚期。大多数患者无症状，少数患者有刺痛感，倾向于自愈。

2.肺炎旁的胸腔积液

它是由肺部炎症引起的，如细菌性肺炎、肺脓肿或支气管扩张，扩散到胸膜。大多数病人有胸腔积液。经过对原发病的积极治疗，大部分患者预后良好。如果积液量较大，可采用穿刺引流的方法进行治疗。

3、脓胸

脓胸多由细菌感染引起，患者可有化脓性胸腔积液。临床表现主要是高热、气短、胸痛、厌食等。

(2)根据病因分类:

1.结核性胸膜炎

结核性胸膜炎多因结核杆菌侵入胸膜所致。胸腔积液中可发现结核杆菌，症状常为发热、干咳、胸痛等。

2.肿瘤性胸膜炎

该病主要由恶性肿瘤直接侵犯胸膜引起。常见的肿瘤包括肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。患者会出现血性胸腔积液，且胸腔积液量大，难以控制。胸腔积液中可发现恶性肿瘤细胞。

3.真菌性胸膜炎

该病主要由真菌感染引起，累及胸膜，主要见于艾滋病等抵抗力低下的患者。

4.胆固醇性胸膜炎

患者常表现为右侧胸腔积液。胸腔积液中可发现胆固醇结晶，临床上可表现为咳嗽、乏力、胸痛、气短等。

5、结缔组织病性胸膜炎

这种胸膜炎主要是结缔组织疾病引起的，如类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；丘-斯特劳斯综合征(过敏性肉芽肿性血管炎)；混合性结缔组织疾病等。

具体来说，分为:

(1)类风湿性胸膜炎:多见于有10年以上类风湿病史的患者。表现为胸腔积液、黄色渗出物、咳嗽、胸痛、气短、关节痛。

(2)狼疮性胸膜炎:该病多见于系统性红斑狼疮的年轻女性。患者一般表现为胸部两侧中度血性胸腔积液，可见面部蝶变红等脏器损害。

(3)风湿性胸膜炎:该病临床少见，常见于风湿热患者。多数患者表现为少量胸腔积液，为纤维素浆液。临床表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。

(4)嗜酸性胸膜炎:该病临床少见，患者可出现气胸、血胸。

胸膜炎的病因

胸膜炎是由多种原因引起的炎症，病因主要分为三类:①感染性疾病；②自身免疫性疾病；③恶性肿瘤。根据炎症的部位和性质，可分为:

(一)基本原因

1.胸膜本身的疾病，如胸膜间质瘤、肺手术或外伤以及引起炎症的胸膜。

2.胸膜周围组织器官疾病，如肺炎、肺梗死、胸壁损伤等。

3.全身性疾病，如结缔组织疾病、恶性肿瘤、败血症等。

4.化脓性胸膜炎除肺炎外，还可表现为脓胸或积液。胸腔积液的性质是脓胸。

5.结核性胸膜炎由分枝杆菌感染引起，可同时合并结核。

(2)诱发因素

除胸外伤和医源性胸膜炎外，其他类型胸膜炎无明显诱因，胸膜炎常发生于原发病控制不良时。

胸膜炎的症状

主要症状是胸痛、胸闷，严重者呼吸困难。一般是急性起病过程。如果延误治疗，就会演变成慢性过程，出现发热、乏力、咳嗽等症状。

(1)典型症状

1.胸痛，胸闷，疼痛的性质是刺痛或牵拉痛，常发生在深咳或深吸气时。严重时，人往往不敢吸气，疼痛的部位在胸膜炎的部位。

2、咳嗽，咳嗽。

3.严重者出现呼吸困难。

(2)伴随症状

1.结核性胸膜炎

(1)干性胸膜炎

患者胸痛明显，医生可闻胸膜摩擦音。检查可见局部压痛、呼吸音降低，部分患者出现发热、乏力、低热、盗汗等症状。

(2)渗出性胸膜炎

多数患者有发热、乏力、盗汗、食欲不振、体重减轻、干咳无痰等症状。病人的胸痛不明显。严重者可出现坐位呼吸和发绀。

2.化脓性胸膜炎

患者高热、心率加快、气短、乏力、食欲不振、胸闷、咳痰。

严重紫绀、休克、败血症等。

慢性消耗、贫血和杵状指可见于患者。

3.肿瘤性胸膜炎

患者胸闷、胸痛、呼吸困难程度进行性加重，发展迅速。

4.真菌性胸膜炎

胸壁红、肿、痛，甚至脓肿，周围皮肤变硬。

5.类风湿性胸膜炎

患者可能出现关节疼痛、杵状指、运动后气短、关节疼痛和畸形等类风湿性关节炎症状。

6.红斑狼疮

患者出现对称性多角形皮损，面部蝶形红斑，发热，关节酸痛，严重者可伴有肾脏和心脏损害。

相关检查

(1)身体检查

患者的体征主要与积液量有关。渗出少，体征不明显，渗出多可有以下表现:

目测患者胸部饱满，肋间隙(肋间)增大。

触诊，患者触觉震颤减弱或消失，医生可摸到胸膜摩擦音。

叩诊，医生可闻出浊音或实音，气管或纵隔向健侧倾斜。

听诊，病人的呼吸音减弱甚至消失。

(2)实验室检查

1.血

(1)化脓性胸膜炎，白细胞数量明显增多。

(2)结核性胸膜炎，白细胞增多或轻度增多，血沉加快，PPD试验阳性，IFN-γ释放试验阳性，抗结核抗体试验阳性。

(3)自身免疫性疾病引起的胸膜炎，如系统性红斑狼疮，自身抗体呈阳性。

(4)全身性疾病引起的胸膜炎，血液生化和肿瘤标志物会有异常表现。

2、胸腔积液

(1)当患者有胸腔积液时，应进行胸腔积液穿刺试验。对抽取的积液进行生化分析、细菌培养和病原学检查。

(2)化脓性胸膜炎，有核细胞数10×109/L，糖下降≤40mg/dl，LDH≥1000 iu/L

(3)结核性胸膜炎，腺苷脱氨酶> 45U/L，胸水/血清> 1，胸腔积液结核杆菌培养可能阳性，胸膜组织病理检查可能异常。

(4)恶性肿瘤引起的胸腔积液，可见肿瘤细胞。

(3)影像学检查

1.x光检查

可发现钝性肋膈角，即胸腔积液的独特表现。

2.胸部CT

可检出少量胸腔积液，敏感性高于X线。

3.超声

超声具有较高的准确性和敏感性，建议用于医疗。

4.磁共振成像(MRI)

检查胸膜炎时，胸部MRI很少使用，多用于妊娠患者和儿童。

胸膜炎的诊断

根据病因、临床表现和实验室检查，一般可诊断为渗出性胸膜炎。主要临床表现为中度发热，首次发病后胸痛缓解，呼吸困难。体格检查、X线检查和超声波检查可作出胸腔积液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸腔积液常规检查、生化检查和细菌培养是诊断的必要措施，可诊断75%胸腔积液的病因。

鉴别诊断

(1)胸膜炎的分类和鉴别

分类是根据胸腔积液的性质。

医生在区分渗漏和渗出液时，需要根据病因、渗出液外观、凝血类型、比重、Rivalta试验、蛋白质含量、细胞数、光标、胆固醇含量、胸腔积液/血清胆红素比值等进行专业鉴定。

1.结核性胸腔积液和各种细菌、病毒、真菌等感染引起的胸膜炎可见浆液性渗出物。

2.血性胸腔积液，可见于外伤、自发性气胸、主动脉瘤破裂、恶性肿瘤。

3、脓性胸腔积液，主要见于化脓性胸膜炎。

4.乳糜性胸腔积液可见于各种因素引起的胸导管等淋巴管的损伤。

(2)细菌性肺炎

患者还会出现咳嗽和胸痛的症状。胸部影像学检查可见肺纹理增粗紊乱，可见斑片状阴影，常无胸腔积液。

(3)肺癌胸膜转移

患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血、胸闷、气短、声音嘶哑、发热、体重减轻等症状。然而，这种患者可以通过血液中升高的肿瘤标记物和通过成像发现的肺部肿瘤来区分。

胸膜炎的治疗

胸膜炎的治疗主要是针对原发病，同时对症治疗，及时治疗胸痛、发热、咳嗽等症状。

(1)急性期治疗

胸腔积液量较大时，医生需要进行胸腔穿刺，第一次抽吸量应小于700ml，每周2~3次。对于长期慢性胸腔积液的患者，胸腔内放置导管引流是可行的。

(2)一般治疗

医生对原发病进行治疗。

1.细菌感染时，医生给抗生素，可根据胸腔积液药敏培养结果选择抗生素。

2.自身免疫性疾病、肿瘤等引起的继发性胸腔积液。，积极治疗原发病。

3、结核性胸膜炎，给予抗结核治疗，胸腔穿刺引流，必要时给予糖皮质激素治疗。

4.化脓性胸膜炎，医生给予控制感染、引流脓液、全身支持治疗(补液、营养支持、降温)。

(3)药物治疗

1.抗生素

应给予抗生素治疗由细菌感染引起的胸膜炎。

(1)革兰氏阳性菌:医生可选择青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类抗生素。

(2)革兰阴性菌:可选用二、三代头孢菌素类抗生素。

(3)厌氧菌:甲硝唑、替硝唑等。经常被选中。

2.抗结核药物

结核性胸膜炎患者，异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素可交替使用6~9个月。

3.止痛药

当疼痛严重时，患者可以服用止痛药，包括阿司匹林和吲哚美辛。

4.解除胸腔粘连的药物

医生可以选择链激酶，注入胸腔。

5.激素疗法

糖皮质激素联合抗结核药物适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚粘连有积极的治疗作用。

激素可以全身或局部给药。泼尼松可以口服。当全身症状改善，积液明显吸收时，应逐渐减少激素的撤量，以免出现反跳现象。4 ~ 6周。

(4)外科治疗

当慢性脓胸引起肺不张或胸廓塌陷时，就需要手术治疗。

手术方法主要有:

1.感染病灶的清创术；

2.纤维化溶解；

3.肺叶部分切除术；

4.胸腔闭式引流等。

(5)中医治疗

中医治疗或药物可以缓解症状，建议在医生指导下到正规医疗机构进行治疗。

胸膜炎的并发症

1.结核性胸膜炎患者可并发结核性脓胸、气胸及胸膜增厚粘连；

2.肿瘤引起的恶性胸腔积液，伴有恶性肿瘤远处转移等症状；

3.化脓性胸膜炎患者可伴有败血症等。

4.类风湿性免疫性胸膜炎。患者可能有风湿性免疫疾病的症状。

胸膜炎的预后

1.化脓性胸膜炎和结核性胸膜炎可以治愈。通过使用抗生素，患者通常预后良好。

2.恶性胸腔积液是一个慢性过程。患者需要积极治疗原发病。其预后相对较差，需要长期随访。

预防和护理监测

(1)预防

预防是胸膜炎的关键，及时治疗原发病是预防胸膜炎的有效措施。

1.加强营养，避免创伤，增加抵抗力是预防胸膜炎的基本方法。

2.积极治疗原发病(如肺炎)是预防胸膜炎的有效措施。

3.严格的无菌操作是有效避免医源性胸膜炎的重要措施。

(2)家庭护理

1、家属能建立患者的健康随访档案，记录患者的就医和用药情况。

2.患者及家属应积极参与健康教育，了解该病的病因、早发症状、治疗时机及日常保健方法。

3.患者应遵医嘱按时服药，密切监测病情变化，如有不适应及时就诊。

4、定期复习。

(3)生活管理

1.患者可以做呼吸功能训练，深呼吸，屏住呼吸，然后慢慢呼气，每次持续5~10分钟，每天1~2次。

2.患者可以卧床休息，感觉舒适，适当运动。

3.患者可以吃高蛋白、高热量的均衡饮食。

(4)疾病监测

1.定期监测患者胸痛、咳嗽症状的变化，如有加重及时就医。

2.应该监测病人的并发症。

3.患者要定期去医院复查胸片和血常规。

(5)特殊预防措施

胸腔穿刺时，如果出现胸膜反应，即突然出现心慌、胸闷、烦躁、出汗、脸色苍白等症状，应及时告知医生，医生会立即停止泵液，给患者一个枕头，让其躺下，并给予相应的治疗。

在治疗结核性胸膜炎时，患者需要定期检查肝功能和肾功能。必要时，患者应使用药物保护肝细胞。

医疗指南

胸膜炎应早期诊断并及时治疗。如果患者有胸水，医生会尽快进行胸水穿刺，明确胸水的性质，治疗病因。如果患者呼吸困难，应及时到医院急诊科就诊。医生会检查生命体征和血氧饱和度，及时有效的处理。

科室:呼吸内科、感染性疾病科、急诊科、胸外科、风湿免疫科。

概要:胸膜炎是发生在胸膜腔的炎症。它是一种常见病和多发病，可由多种致病菌(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)引起。)和感染因素，如肿瘤、过敏、化学和创伤性疾病。临床上以发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要症状。胸膜炎的治疗主要是针对原发病，同时对症治疗，及时治疗胸痛、发热、咳嗽等症状。大多数胸膜炎预后良好，但癌性胸膜炎预后不良。