一文盘点：儿童维生素D的4个常见问题

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维生素D是与儿童健康密切相关的脂溶性维生素，对儿童早期发展及疾病的防治有积极作用。虽然目前维生素D缺乏的诊疗水平不断提高，但由于现代生活方式和环境的改变，儿童维生素D缺乏的高危因素仍然存在，预防儿童维生素D缺乏依然至关重要。

维生素D营养状况和分级

依据血清25（OH）D水平对维生素D营养状况进行分级，可分为以下4个等级：

维生素D缺乏：25（OH）D<30nmol/L；

维生素D不足：25（OH）D30-50nmol/L；

维生素D充足：25（OH）D>50-250nmol/L；

维生素D中毒：25（OH）D>250nmol/L。

血清25（OH）D的适宜水平

血清25（OH）D水平应以>50-125nmol/L为宜。虽然血清 25（OH）D处于>50-250mol/L为维生素 D充足，但美国医学研究所（IOM）推荐的适宜血清 25（OH）D水平为50-125nmol/L，并认为血清 25（OH）D>125nmol/L存在潜在危害，如尿钙排泄增加。因此，血清 25（OH）D水平并非越高越好。

血清25（OH）D的监测

补充维生素D前：对儿童补充常规推荐量的维生素D（400-800U/天）之前不需要监测血25（OH）D水平；

补充维生素D中：对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童不建议常规检测血25（OH）D水平；

维生素D治疗中：建议每隔3-4个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测。

如何预防维生素D缺乏

1.户外活动

建议尽早带婴儿到户外活动，循序渐进到每天1-2h，日光照射时需注意安全。美国儿科学会（APP）建议<6月的婴儿应避免阳光直射，应穿戴适当的防护衣物和帽子。建议高频率而不是长时间晒太阳，以防皮肤老化和皮肤癌。

图片来源：视觉中国

2.膳食摄入

指导儿童多进食含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。

图片来源：视觉中国

3.维生素D制剂

（1）为预防佝偻病，建议新生儿出生后应尽早开始补充维生素D，每日400-800U，以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿生长发育所需。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略提高维生素D摄入量。

（2）自出生1周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂800U/d，3个月后调整为400U/d；食用早产儿配方奶粉者可口服维生素D制剂400U/d。

（3）反复呼吸道感染的患儿，维生素D能够有效促进患儿免疫功能的提高，减少呼吸道感染的发生次数，促进呼吸道感染症状的恢复。建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素D 400-800U/d，以促进疾病恢复，免疫力提高，降低反复呼吸道感染发生风险。

（4）建议腹泻病程期间，儿童应补充维生D 400-800U/d，以补充腹泻期间消耗掉的维生素D，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险。

（5）建议存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，每日应补充维生素D400-800U/d，降低铁缺乏的发生风险，提高缺铁性贫血的治疗效果。

（6）营养不良等慢性疾病的儿童易罹患维生素D缺乏的风险且病情严重程度与维生素D缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素D400-800U，将有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素D缺乏风险，改善慢性病的预后。

4.其他情况

早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在用维生素D制剂同时，根据膳食钙摄入情况酌情补充钙剂，达到营养素推荐量要求。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南[J].中华儿科杂志,2022,60(05):387-394.

[2].中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2022,29(01):110-116.

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