白细胞高是什么原因（白细胞增高的“元凶”其实是它！）

白细胞高是什么原因造成的(白细胞高的“罪魁祸首”其实就是它！)

他出现异常血象，并前往血液科，但治疗后没有好转。经过多学科会诊，终于查出了病因。我们来看看如何通过层层测试的筛选，找出“元凶”。

主诉:咳嗽、咳痰半个多月，胸闷、气短伴发热一周多。

入院:患者，男，53岁，咳嗽咳痰半个多月，胸闷气短，发热一周多。我院血液科，体检:体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压139/89mmHg，精神尚可，表情自然，体位独立，体检配合。全身无瘀点或瘀点，浅表淋巴结不肿大。咽喉充血，双侧扁桃体无肿胀。胸骨没有压痛。双肺呼吸音性质粗，双肺可闻及干湿罗音。HR: 120次/分，心律均匀，各瓣膜听诊区未见病理性杂音。腹部平软，无压痛和反跳痛，肝脾不在肋骨以下，移动浊音阴性，肠蠕动音正常，下肢不肿。生理反射存在，但不诱发病理反射。他有“二型糖尿病和小三阳”的病史。2016-09-14XX中医院胸部CT显示“双肺多发炎症”；2016-09-13至2016-09-18，XX中医院痰培养显示“金黄色葡萄球菌(ESBL)”。

诊断:1。白细胞增多。

2.肺部感染

3.二型糖尿病

4.乙肝病毒携带者。

诊疗:入院后完善检查:

2016-09-18:尿常规显示:尿糖3+，尿蛋白2+，尿酮体2+，潜血2+，尿白细胞-；床旁心电图显示窦性心动过速，P波略高尖；胸部CT表现:1。双侧肺部感染；2.脂肪肝；3.甲状腺钙化；4.胸椎退化。

2016-09-19检查:血钾2.70mmol/L，血钙1.83 mmol/L；血清白蛋白18.7g/l；血糖随机为10.41mmol/L，血酮体阳性。糖化血红蛋白9.5%；D-二聚体4771微克/升；PCT 1.51ug微克/升；CRP > 230mg/L；ESR 95mm/h；血常规:RBC5.04T/L，HGB143g/L，PLT304G/L，WBC25.5G/L，NEU23.27G/L，NEU%91.4%。魏:vzb0066

2016-09-20:乙肝病毒DNA定量分析6.17E+2IU/ml，乙肝表面抗原240.240ng/ml，乙肝E抗体> 30DRU/ml，乙肝核心抗体5.392 dru/ml；。腹部彩色多普勒超声显示:1。肝实质回声较好，请结合血脂；2.前列腺肥大伴钙化；3.胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常。

2016-09-23:PCT 0.479 ug/L；CRP > 108mg毫克/升；血常规:RBC5.00T/L，HGB141g/L，PLT346G/L，WBC21.4G/L，NEU18.99G/L，NEU%88.7%。

2016-09-24:PCT 0.286 ug/L；CRP 66mg毫克/升；血常规:RBC4.89T/L，HGB141g/L，PLT363G/L，WBC24.2G/L，NEU21.36G/L，neu % 88.3%；血乳酸2.1 mmol/L；动脉血气:pH7.470，PaO272.9mmHg，PaCO242.3mmHg，HCO3-30.5mmol/L，BE 6.4mmol/L，氧饱和度96.0%，FiO233%。

2016-09-19，2016-09-20痰标本培养均提示构巢曲霉+。

先后给予(范伟+舒普深)、(范伟+舒普深+万古霉素)、(范伟+扑热息痛+万古霉素)，辅以吸氧、祛痰、止咳、解痉、降血糖、补充白蛋白等治疗。病人的体温逐渐降到正常，但他仍然抱怨。

2016年9月26日胸部CT显示:

1.双肺炎症比之前(2016 . 9 . 18)高，左肺病变比之前多。2.甲状腺钙化。3.胸椎退化。4.十二指肠结节状高密度影。请结合临床实践。经与我科协商，请于2016年9月26日下午转我科进一步治疗。入科后告知患者病情严重，采取一级护理，卧床休息，遥测心电监护，评估日常生活能力，糖尿病软饮食，监测体温，摄入和输出，外周血糖，对耐药菌感染采取特殊疾病护理和床边隔离，给予(范伟+扑热息痛+哌拉西林他唑巴坦)抗感染。辅以中流量吸氧、无创通气、祛痰、解痉、抗凝、抗炎、控制血糖、补液、调节免疫、补充白蛋白、输注丙种球蛋白、抗乙肝病毒、控制心率、改善心肌代谢、纠正内环境紊乱。请咨询内分泌科和心内科协助诊治。完善:呼吸道感染病原体IgM抗体9项检测全部阴性。

下肢血管的超声检查:1。双侧股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉未见明显异常；2.双侧股静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉、大隐静脉近端未见明显血栓形成。2016-09-20，2016-09-28痰涂片显示未发现抗酸杆菌。

2016年10月1日彩色多普勒超声心动图显示左心室肥厚，升主动脉增宽，左心室舒张期顺应性下降，EF值70%。

2016-10-03痰标本显示:涂片见少量G+杆菌和G+球菌，但未发现抗酸杆菌和真菌菌丝、孢子，培养出烟曲霉1+。2016-10-07停止白乐。

2016-10-09患者出现左胸游走性疼痛。

2016年10月10日胸部CTA检查显示:1。胸部CTA无明显异常；2.双侧肺部炎症。与(2016年9月26日)相比，左肺上叶炎症扩大，下叶炎症轻度吸收；3.甲状腺钙化；4.胸椎退行性变；在治疗中，停用伏立康唑，并使用卡泊芬净抗真菌感染。

2016年10月11日、2016年10月14日两次进行电子支气管镜检查。在显微镜下，发现气道-支气管粘膜炎症和分泌物潴留，特别是在左舌叶。取分泌物样本进行病原学检查，并抽吸分泌物。2016-10-11:电子支气管镜采集的分泌物标本显示构巢曲霉；2016年10月14日电子支气管镜采集4份气道分泌物标本:涂片未发现抗酸杆菌，培养提示构巢曲霉；2016年10月14日经电子支气管镜采集左上叶灌洗液进行脱落细胞学检查。未发现恶性细胞。

2016年10月13日停用哌拉西林和他唑巴坦，使用左氧氟沙星进行抗感染治疗。

2016-10-18复习CRP 9mg/L；血常规:RBC4.23T/L，HGB117g/L，PLT541G/L，WBC9.9G/L，NEU5.67G/L，NEU%57.5%。

2016年10月20日胸部CT显示，双侧肺炎治疗后，与上一次拍片(2016年10月10日)相比，双侧肺实变区均缩小。在治疗中，使用范伟(伏立康唑片)继续抗真菌感染，并改为使用口服降糖药。观察一段时间后，患者病情好转，生命体征平稳，经与患者及家属沟通后出院。

出院状态:患者精神状态良好，活动自如，咳嗽、咳痰，偶有胸闷、心悸、气短、呼吸困难、胸痛、发热、咯血、坐位、头痛、头晕、呕吐、反酸、腹痛、腹胀、排便。昨天午饭-晚饭后外周血糖6.9-8.6 mmol/2小时。体检:体温36.8℃，心率86次/分，呼吸20次/分，血压102/66mmHg，指脉氧饱和度98%。头脑清晰，回答问题流利。球结膜无水肿，颈静脉无充盈，无呼吸困难，口唇无发绀。肺部呼吸音减弱，可听到一点湿罗音，但听不到干罗音。心音健全，心律均匀，听不到杂音。腹部压痛，无压痛，反跳痛，肠鸣音3-4次/分钟。关节无肿痛，双下肢无水肿。

诊断:1。严重肺炎(曲霉菌)

2.I型呼吸衰竭

3.二型糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变？

4.慢性乙型肝炎。

5.低白蛋白血症

6.水电解质酸碱紊乱

7.心律不齐:窦性心动过速

8.脂肪肝

9.前列腺肥大

10.凝血功能障碍。

卸货订单:

1.避免受凉感冒，注意休息，加强营养摄入，出院一周后回我院门诊复诊并继续开抗真菌药物，一个月回我院呼吸内科门诊复查胸部CT或住的医院复查胸部CT，不合适时随访。

2.出院后口服药物:维文(伏立康唑片)200mg 2/天× 7天，乳酸左氧氟沙星分散片0.4g 1/天× 4天，尤加利软胶囊0.3g 3/天× 7天，匹多莫德颗粒0.8g 2/天× 7天，二甲双胍500mg 2/天× 7天。

3.每日监测血糖，定时进食，避免碳水化合物摄入过多，适当运动，控制餐前血糖在8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，防止低血糖(如有心慌、乏力、出冷汗等症状，立即进食测血糖，必要时到医疗机构就诊)，定期回医院内分泌科门诊复诊。