肺癌晚期能治吗(癌晚期到底还要不要治？)

肺癌晚期可以治疗吗？(肺癌晚期还想治吗？)

65岁的文大爷两年前做了肺癌手术。医生告诉他结果不理想，复发转移风险比较大。他又接受了四次化疗，然后开始定期检查。直到最近一次检查，医生告诉他，癌症已经转移，必须想办法快速控制。

相比之前每一次“吓人”的回顾，在确认转账后，老人觉得自己的心态平淡了。只是提到治疗，他就觉得有点害怕。他想起了之前的化疗，太痛苦了…再加上有患者说“一旦病情转移就晚了，别浪费钱了”。甚至有人说“那个人没救了，活了十几年”…

老人也很纠结，他不甘心死；对，我怕太难受，也怕白花钱。这真是一个两难的选择。

那么，肺癌最后能治好吗？

当然得治！

有的肺癌晚期患者可能会说“我现在没什么感觉，暂时不要治疗了，会损害身体的”…这种想法真的没必要。

晚期肺癌的治疗不会过分追求彻底，而是强调有效性和安全性并重的治疗方法。目标是提高生活质量，延长生存时间。治疗不会“杀死”你，但如果你不这样做，疾病会先“击垮”你…

人活一辈子不就是为了活得更久更好吗？所以，对于肺癌晚期患者来说，应该纠结的不是“治不好”，而是“怎么治”？

当然，在开始治疗之前，我们还是要做一些准备工作:

中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南2020版指出，肺癌的治疗以“分期、病理类型、分子分型综合治疗”为基础。

分期:我们现在要讲的自然是晚期肺癌。我们需要了解的主要是转移部位，如脑、肝、肾上腺、骨等。

病理类型:通常分为非小细胞肺癌(包括腺癌和鳞癌)和小细胞肺癌；

分子分型:包括基因状态(EGFR突变、ALK融合阳性、ROS1融合阳性、BRAF V600E突变/NTRK融合阳性)和免疫检测点状态(PD-1/L1阳性比例)。

其实这就告诉我们，在治疗之前，要明确以下三个问题:“癌细胞转移到哪里了？”“什么是癌细胞？”以及“癌细胞有什么特殊情况吗？”以便为下一步治疗做准备。

就像斗地主一样，做好准备其实就是摸清对方的深浅。现在，我们来看看还有哪些“牌”(疗法)可以用~

化疗:准确的说，叫姑息化疗(因为其主要目的是控制疾病而不是治愈疾病)。

这是第一个能给晚期肺癌带来生存益处的治疗方法！特别是随着药物的更换，铂类化疗(顺铂、卡铂等。)和铂类联合第三代药物(如吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨等。)已成为晚期肺癌的标准治疗方法之一。

此外，随着理念的创新:将非小细胞肺癌患者分为腺癌和鳞癌，提出了化疗和维持治疗的概念，使姑息化疗更加高效和安全。

注:维持治疗:在实践中，为了减少化疗药物的累积毒性反应，在4-6个周期的姑息化疗后，使用单一药物继续治疗，直至疾病进展。

分子靶向治疗:我们常说的“靶向治疗”。

在人体微观世界中，致癌因子会想尽办法干扰细胞增殖涉及的所有环节，如破坏信号转导通路、引诱原癌基因表达、限制抑癌基因作用、刺激肿瘤血管生成等。，并把正常增殖的细胞“变成”一个“疯子”，把正常的生物行为变成恶性的生物行为。

分子靶向治疗只攻击某些特定的环节，因此特异性最高，对正常细胞的损伤最小。目前，在驱动基因阳性(包括EGFR突变、ALK融合阳性、ROS1融合阳性、BRAF V600E突变/NTRK融合阳性)的晚期非小细胞肺癌中，分子靶向治疗已成为主要治疗手段，其他类型的分子靶向药物正在如火如荼的进行中。

免疫治疗:正常细胞在致癌因素的影响下变成癌细胞，这样的过程实际上是在人体免疫系统的“监视”下发生的。那么，作为人体守护者的免疫系统，为什么会对这种行为“视而不见”、“袖手旁观”呢？

其实肿瘤细胞用了一些“伪装”，躲过了“护送”的调查，这个过程叫做“免疫逃逸”。免疫治疗是帮助恢复人体免疫系统对癌细胞的杀伤作用。目前，肿瘤细胞的主要“伪装”(免疫检测点)有:PD-1、PD-L1、CTLA-4等。相关药物已逐渐上市，成为晚期肺癌治疗的一部分。

局部治疗:包括手术、放疗、介入栓塞、射频消融等。

这些局部治疗主要用于晚期肺癌控制局部肿瘤和改善局部症状，在保证患者生活质量方面发挥着不可替代的作用。比如骨转移疼痛患者，放疗或手术可以很好的控制疼痛等症状。当肿瘤压迫气管、食管、脊髓等时。，局部放疗可以尽快缓解症状，为后续治疗争取时机；肿瘤引起胆管和肠梗阻，可通过支架植入缓解症状。

最佳支持治疗:包括营养支持、对症治疗、中药治疗等。，为患者抵抗慢性消耗，保证生活质量提供了必要的治疗手段。

这么多“牌”可供选择，不同的“游戏”(个人情况)当然会有不同的“玩法”(治疗方案):

肺癌晚期患者需要长期与肿瘤“斗争”，因此需要随时评估自己的身体状况。因此，除了上述的“分期、病理类型、分子分型”，身体状况评分(PS评分)也成为晚期肺癌“局”中不可或缺的一环。

美国东部肿瘤协作组(ECOG)PS量表

形容

等级

行动自如，能够不受约束地进行发病前的一切活动。

0

症状，重体力活动受影响，但不需要卧床，可以做轻的或坐着的工作。

一个

有症状，卧床时间少于50%，生活能自理，偶尔需要照顾。

2

我生活的一部分是自我照顾。一天有一半以上的时间要卧床或坐在椅子上，所以需要护理。

三

完全丧失行为能力，生活不能自理，被迫卧床或坐在椅子上。

四

死亡

五

无基因突变的晚期肺鳞癌和肺腺癌患者:

如果身体状况评分较好(0-1)，可以选择双药化疗的强力治疗方法。4-6个周期后，可服用单一药物(两种药物中任选一种化疗药物)进行维持治疗，直至病情进展。

体力评分一般(2分)，选择单药化疗方案；

身体状况评分差(3-4分)，选择最佳支持治疗方案。

基因突变的肺腺癌患者:

在现有的证据中，驱动基因阳性的患者绝大多数是肺腺癌。根据不同的基因状态，通常在一线治疗中选择合适的分子靶向药物，直至耐药(即疾病进展)。至于耐药后的治疗，根据分子靶向药物耐药机制的研究，耐药后仍需再次做基因检测，了解是否有其他基因突变，根据情况选择是否继续分子靶向治疗或姑息化疗。

显示免疫检测点的情况:

PD-1和PD-L1阳性率高，可单独作为一线治疗或免疫治疗。

如果前期没有用过免疫疗法，也可以在检查结果出来后，再加用免疫疗法或单独免疫疗法。

对于晚期小细胞肺癌，根据身体状况和免疫检测点，采用双药化疗，联合或不联合免疫治疗。

对于脑转移、上腔静脉压迫、骨转移、脊髓压迫的小细胞肺癌，由于其进展迅速，需要结合或分期放疗等局部治疗，尽快控制病情，缓解症状。

另外，在整个治疗过程中，及时回顾影像学来评估治疗情况，对于调整策略，打赢这场“持久战”至关重要！

展望未来，随着化疗、靶向、免疫等治疗方法的不断突破，以及更高效低毒治疗方法的出现，晚期肺癌患者的生存时间将不断延长，生活质量将不断提高，甚至获得治愈的机会。