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• 名老中医治疗中风用药规律分析

治疗中风(治疗中风的最全面策略)

疾病的起因

一、情志紊乱，色欲变化，多为怒喜，怒则气激，气逆血行，上升至脑。

二是饮食紊乱，以好吃为主。面霜可以使脂肪，脂肪可以填充薄皮，使薄皮致密。阳气不能外泄，反而变热。如果血液是热的，它会在胃里沸腾，或者如果你吃了太多的盐，血液会凝结。喝酒以酒为主，酒是五谷中的精英。有毒，忽冷忽热，然后渗到胃里。

第三，长期患消渴病，风旋、中风、气血伤逆，也是用药失误所致。

发病机理

在上述原因的作用下，人体的气血在下半部变得紊乱，上半部是大脑，大脑是心灵的脏腑器官，上下称为生理常规，而下半部受到气血紊乱的扰乱，导致气血紊乱，产生不利的变化，因变而损，因损而病。因此，脑疾病的发病机制是双重的:

一是大脑的气街受害，气机受阻，气化不快，导致气变风，风生热，热渐为火。时间长了，风热不懂，大脑的大经络、小络脉、太阳动脉都受伤了。

二是“脑中血海”血管受损，造成血络和血液循环障碍。

轻者血失气温，血失凝，凝为癖，血嗜痰，致热郁毒，脑络不通，大脑精神机制受损，神经失控，导致缺血性中风。脑气重不能制邪。

内风主邪热、火、毒，扰乱脑络、血管、毛脉的膜源，而内脉为风热所迫，膜破、络破、血管不能缚血，故脑气不能固血，血必外溢，血失、积、聚成瘀肿， 且瘀血水肿必外渗，水化生痰，毒内生，毒入脑髓。 重血溢入“琼石”，脑健康质体受损，元神、肾极、神经轴受损，络脉、清窍不通，导致病机上下失衡。阴与不能相合而欲离，精、气、神不能相合而欲除，产生困倦、昏迷、神志不清、禁闭危险。

郑智

这种病大部分是急症。开始时表现为面瘫、半身不遂、言语迟缓、四肢局部麻木、口唇流涎缓慢或打哈欠、嗜睡。

但从发病起九天内，无论疾病的深浅或轻重，都是一个加重的过程，是由邪的渐进性引起的。邪不胜毒，则大脑大损，营卫失，元神伤。若心神不宁，则症状为头痛、谵妄、昏迷危象，症状内外合。

到两次症状(十天)的时候，正气回来，药效就达到了。一个扶正，一个除邪，正战胜邪。轻症者逐渐康复，危险期者转危为安。用药得当，也有康复的希望。

1分期治疗

在疾病的急性期，治疗以疏通为主，因为此病具有急、缓、邪实、新发作的特点，需要“冲走猛药”。当邪不在时，疏通阴阳，平衡气血，所以治疗必须以破血化子、泻热醒神、化痰开窍为基础，这是指导临床急救用药的准则。

无论病情轻重，在3-7天内，脑中瘀血、痰毒、风热，必然导致郁滞，阳气不散，而滞于内。但瘀热必散，瘀痰必散，毒自解，药热自解。但也有部分患者因正气不足、邪气作祟而未能赴约。

发病后72小时内，必须先服生蒲黄、桃仁、煨皂角三花汤，停药。同时选用清开灵注射液、醒脑静注射液、血塞通注射液，每日静脉注射2次，共28天。

同时每6小时口服一次抵当汤，昏迷患者给予鼻饲或肛门高位灌肠。除煎服外，还可使用醒脑沈剑胶丸，每次4~6粒，每6小时1次，疗程14天。

发病15天时，可用补阳还五汤加减黄芪，加入蒲黄、苏木、土鳖虫、豨莶草，每8小时水煎一次。也可以选择中峰脑得平7-8粒，每8小时一次，疗程14天。

2加减同证

急救过程中，症状为意识不清或昏迷，每8小时服用一次安宫牛黄丸。

当你感到坐立不安时，服用黄连解毒汤，并服用牛黄至宝丹，这是一种局部处方，每6小时一次。

有惊风(高血压)症状者，加羚羊角、龟板、莱菔子煎服；然后以吴茱萸、附子、牛膝、益母草(益母草)为面，用蜂蜜调和，敷于心涌泉穴24小时。

有戒断症状和低血压者，加用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。

头痛者，药用止痛散[口服药]可止鼻，药用川芎、辛夷、冰片、白芷、硼砂、麝香均为精粉。

呕血便血者，加大黄黄连泻心汤加白芨、马登草汤，每6小时1次。

急性心肌梗死患者加用参麦注射液，每日静脉滴注两次，汤剂加用四妙永安汤。药用金银花、当归、玄参和甘草加水煎煮，每6小时一次。

如见咽喉有痰，如锯，取一勺鲜药水，加入猴枣粉中，灌服。

看到打嗝就防止心力衰竭，真的很痛苦。这就是“心主君口”，心被气伤。加入平逆止二汤、药用炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花、半夏、生姜、枇杷叶、莱菔子，每8小时水煎一次，气虚者加生晒参。

肺热病是肺部感染。发热者加清肺汤，药用羚羊、玳瑁、金荞麦、虎杖、黄芩、杏仁、石膏、金莲花、七叶一枝花水煎。每隔6小时一次，同时服用瓜爽祛热灵7片。

心力衰竭患者将接受柏桐和猪胆汁汤治疗，每6小时一次。

如果昏迷，加醒脑静注射液，静脉滴注，一天两次。汤剂为宣窍醒神汤(作者处方)，药用水牛角、羚羊角、玳瑁、石菖蒲、姜黄、芽茶、白薇、栀子仁、夏青，水煎服，醒脑散服。用这种宽松的纱布包好，放在两个耳洞里，取出12个小时。

对于饮水后吞咽困难、呛咳者，宜用会厌逐瘀汤就医。详见《译林正误》一书。结合针灸疗法，应使用天突穴、金金穴、俞晔穴(这两个穴是针刺的)和翳风穴进行治疗。

若5-7天后患肢肿胀，将透骨草、三棱、莪术、姜黄、防己、凤仙花等中草药水煎熏服。

名老中医治疗中风用药规律分析

前言:探讨和分析张伯礼教授治疗中风的用药规律。对351个治疗中风的方剂名称进行规范，并采用频数统计、关联规则、聚类分析等数据挖掘方法进行分析。张教授治疗中风病的前五位药物从高频到低频依次为丹参、郁金、天麻、桑枝、夏枯草。所选药物以寒、温、温、苦、甘、辛为主。归经，尤其是肝经，注重心经、脾经、胃经、肾经的调整。治疗方法擅长活血化瘀、祛风湿热、疏风清热、清热泻火，同时兼顾虚损(补益阴阳、气血)、平肝阳、息风解痉、清热祛湿。张教授根据患者的具体临床症状，主要从痰、瘀、虚论治中风，重视痰、瘀、虚的对症治疗。

欢迎引用本文:

高贤波，张艳，王益民。名老中医治疗中风用药规律分析[J].天津中医药大学学报，2021，40(2): 142-147。

高贤波，张艳，王益民。名老中医治疗中风用药规律分析[J].天津中医药大学学报，2021，40(2): 142-147。

名老中医治疗中风用药规律分析

高先波1，张艳2，王益民3

(1)天津中医药大学卫生科学与工程学院，天津301617；2.天津中医药大学人事处，天津301617；3.天津中医药大学中药研究所，天津301617)

中风又称中风，已成为威胁人类健康的三大疾病之一。近年来，由于社会老龄化和城市化进程加快、居民不健康的生活方式和心血管疾病的危险因素，我国脑卒中呈爆发式增长趋势，且呈现低收入群体快速增长、性别和地域差异明显、年轻化趋势。张伯礼教授擅长治疗心脑血管疾病。摘要:通过频数分析、关联规则和聚类分析等方法，对近6年来张教授治疗中风病的方剂进行分析，探讨其用药规律。

1数据和方法1.1数据来源

2013年1月至2018年12月，张伯礼教授在天津中医药大学附属保康医院门诊系统诊断出名为“中风”的病案处方。包括具体治疗日期、序号、病历号、患者姓名、药品名称、药品序号、剂量、药品支付、诊断名称、金额、医生姓名。

1.2纳入标准

通过检索诊断名称为“中风”的处方，共获得367个中风处方。

1.3排除标准

排除药品序号不连续或药品序号不是从1开始的处方和重复用药。共排除14个处方，最终得到353个处方。

1.4药品名称的标准化处理

根据《中国药典》2020年版和中国中医药出版社出版的普通高等教育“十一五”规划教材《中华本草》(新世纪第二版)的命名规则，规范了方剂中的药物名称，如统一葛根为葛根，延胡索为延胡索，墨旱莲为旱莲草。同一药物不同炮制品使用同一名称，如生黄芪统一为黄芪，熟大黄统一为大黄。但由于部分药物的炮制方法不同，仍保留了原名，如“生地”。

1.5数据分析和处理

使用Excel 2016根据序号、治疗日期、病案号、患者姓名、药品名称、剂量等建立基本处方数据库。，然后对所用药物建立了频数统计分析表、性味归经分析表、药物类别分析表。利用SPSS Modeler 14.1软件进行Apriori关联分析，设置提升度大于1，最大前置项数为5；运用SPSS Statistics 19.0进行系统聚类分析，选择组间联系的聚类方法，以平方欧氏距离为度量标准，发现张伯礼教授治疗中风方剂中可能存在的配伍规律。

2个结果

在353个中风方剂中，有2个方剂只含有一种中药，即天麻和乌梢蛇。为了分析中药方剂的配伍规律，以含有两种或两种以上药物的351个方剂为分析对象。共有31个处方，包括185种药物，所有药物的累计使用频率为6 507。其中，使用频率超过20%的药物有32种，累计使用次数为4 341次，占申请总数的66.71%。每张处方最少含2味药，最多含26味药，平均每方18.54味药。

2.1药物使用频率分析

在351张处方中，出现频率最高的5种药物分别是丹参(272次，77.49%)、郁金(252次，71.79%)、天麻(205次，58.40%)、桑白皮(205次，58.40%)和夏枯草(196次，55.84%)。表1统计了351张处方中出现频率超过20%的32种药物及其出现频率。

2.2药物性味归经分析

根据中国药典(2020年版)和中国中医药出版社出版的《中国传统医学》，将351个中风方剂中出现频率大于20%的药物按每味药物归经逐一归类，并对张伯礼教授治疗中风所用四气五味药物的出现频率进行分析。如果一种药物具有多种药性，则将所有药物都计算在内。空气出现频率最高的前三位分别是冷(1 236次)、平(1 042次)和暖(964次)。出现频率最高的前三种口味分别是苦(2 260)、甜(1 547)和辣(1 539)。归经频率最高的前三位是肝经(3 206次)、心经(1 584次)和脾经(1 327次)。详情见图1。

通过频数分析，得出张教授善用药物有以下特点:寒、温、温四气为主；五味以苦、甜、辛为主；归经在肝经中尤为突出，同时注重心、脾、胃、肾、胆、肺的调整。

2.3药物疗效分析

通过对频率大于20%的药物进行功效分析，得出张伯礼教授治疗中风涉及8种中药，前5种药物从高频到低频依次为活血化瘀药6种，共1 051次，占24.21%。清热类药物4种，582次，占13.41%；四大补药，529次，占12.19%；风湿类药物4种，515次，占11.86%；平肝药3种，共481次，占11.08%。活血化瘀类药物中，活血调经类药物(丹参、鸡血藤、牛膝)和活血止痛类药物(郁金、川芎)用得比较好。虚损药有麦冬、杜仲、当归、黄芪。详情见表2。

2.4关联规则分析

351个处方，利用SPSS Modeler 14.1软件，设置提升度大于1，最大前置项数为5，进行先验相关分析。支持度超过35%，置信度超过80%，得到两种药物的14条关联规则，如表3所示。3味药共14条关联规则，如表4所示。支持度在30%以上的4个药物有3个关联规则，见表5。推广程度越高，药联越紧密。

2.5高频毒品网络分析

对于频率大于20%的高频药物，借助SPSS Modeler 14.1软件，在高频药物共现频率大于70次的前提下，使用药物关联网络图，清晰显示药物之间的关系。联系的强度用药物关系之间联系的粗细来表示，联系越粗，联系越强。图2显示郁金、丹参、桑枝、夏枯草和天麻的亲缘关系最近。

2.6高频药物聚类分析

利用SPSS Statistics 19.0软件对32种出现频率大于20%的高频药物进行系统聚类，选择组间联系的聚类方法，得到3个类别，如表6所示。

讨论3.1核心药物分析

摘要:通过对张教授治疗中风病的351个方剂进行频数分析，发现张教授治疗中风病的前10位方剂为丹参、郁金、天麻、桑枝、夏枯草、杜仲。、当归、鸡血藤、牛膝、葛根。其中丹参味苦，微寒，入心、肝经。具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦的功效。玉瑾，性辛、苦、寒；肝、心、肺经；活血止痛，行气解郁。张伯礼教授主要选用寒、温、苦、甘、辛、肝经、心经、胃经、脾经等药物。

结果表明:张教授治疗中风用药范围广，用药频次超过20%的药物涉及12种中药，其中活血化瘀药、清热药、补虚药、祛风湿药、平肝熄风药占72.25%。由此可见，张教授治疗中风多以气虚血瘀、肝肾阴虚、风阳失调、肝风内动、痰瘀阻络为特点。治疗以活血化瘀、祛风湿热、疏散风热、清热泻火的中医类别为主，辅以补虚药(补益阴阳气血)、平肝熄风、清热利湿。善于活血化瘀的药物使用频率最高，占24.21%。对于气虚络滞的轻症，张教授常用黄芪、甘平益气、当归养血、温经通络、杜仲等。活血通络之余，不忘益气养精，补益兼治。同时也说明治疗中风的用药范围很广，但也相对集中，说明张教授治疗中风以痰、瘀、虚为主，重视痰瘀互结；注意清痰湿热；活血通络，益气养阴；以健脾温肾、安神开窍、益智为理念。这也印证了中风的病因病机。

中风是在气血两虚的基础上，由于一些不良的生活习惯，如阴阳失调，气血失调，直击大脑，导致脑动脉堵塞或血从动脉中溢出，属于虚实夹杂。瘀血引起的症状是急性和严重的，所以我们使用丹参，鸡血藤，牛膝，土鳖虫等药物到达经络。郁金、川芎等。促进血液循环，缓解疼痛。使用桑枝、络石藤、白花蛇舌草等祛风湿热的药物，可以祛风、舒筋活络、疏通关节。肝阳上亢者，选用珍珠母、牡蛎平肝潜阳。对于肝风内动所致的肢体痉挛抽搐，宜选用天麻等熄风解痉药。如果情绪异常，可以选择何首乌安神定志。

3.2关联规则分析

预测的准确性可以通过设置较高的置信度来体现，提升级别越高，相关性越强。通过关联规则分析发现，在支持度> 35%、置信度> 80%、提升度> 1的前提下，得到了两种药物的14条关联规则，其中半夏→黄连的提升度最高，为2.17，说明这两种药物是关系最密切的药对。两药关系主要集中在丹参和郁金，与桑白皮、天麻、夏枯草、杜仲配伍。、鸡血藤、牛膝、葛根、半夏和黄连。体现了活血化瘀、平肝熄风、祛风湿热、清热泻火、化痰止咳、活血化瘀的配伍。三药中，夏枯草、郁金→丹参(清热泻火散、活血止痛→活血调经药)关联规则强；桑枝、郁金→丹参(祛风湿药、活血止痛药→活血调经药)；杜仲。、郁金→丹参(补阳药、活血止痛药→活血调经药)；葛根、郁金→丹参(风热散药、活血止痛→活血调经药)；天麻、郁金→丹参(熄风解痉药、活血止痛药→活血调经药)；牛膝、郁金→丹参(活血调经、活血止痛→活血调经)；半夏、郁金→丹参(温寒痰药、活血止痛药→活血调经药)等。反映了张教授从痰、瘀、虚论治中风的思想。

3.3聚类分析

根据高频药物的聚类分析，得到六大类。C1类，苍术燥湿健脾，茵陈清热利湿，小便不利，水肿者，用其除湿化浊，祛风除痹，加牡蛎平肝熄风。中风患者常表现为痰瘀互结证，痰湿是中风的主要病因。C2类鸡血藤配合祛风湿药(白花蛇舌草)可治疗风湿关节痛和四肢麻木；与当归、黄芪配伍，补气血，治疗血虚不养筋所致的肢体麻木；中风半身不遂者，与乌梢蛇同用，增强通络止痛之功，重者加土鳖虫破血化瘀。说明张教授在治疗中风时注重活血通络、益气养阴。C3类，珍珠母平肝潜阳，清肝泻火，黄芩清热燥湿，清火解毒。C4半夏、黄连，味辛、苦，合寒性温，能清热解毒，化痰开结。现代药理研究表明，黄连和半夏具有抗肿瘤、抗炎等多种药理作用。白芷辛温，有解表散寒、祛风止痛之功，川芎为气血药。它与白芷、川芎合用，用于治疗头痛、中风和痹症。槐花味苦寒，清热肝火。血虚加何首乌。张伯礼教授治湿善理气，甚至针对脾虚，用茯苓利水渗湿，健脾补中。麦冬养阴益气，知母清热养阴，大黄清热解表，体现了张教授在治湿的同时注重疏风止痛、理气、柔肝安神。类C5的丹参玉瑾活血，夏枯草清肝，息风潜阳，桑枝祛风除湿直达四肢经络。在C6，天麻可以祛风解痉，葛根是解除肌肉痉挛的重要药物，可以分散和扩张血管，牛膝可以使血液向下，杜仲。能补肝肾，强筋骨。从聚类分析可以看出，张教授注重化痰祛湿、活血通络、祛风止痛、平肝熄风、舒筋活络、滋补肝肾、益气养阴。

4摘要

通过频数分析、关联规则、聚类分析等数据挖掘方法，对张伯礼教授治疗中风的方剂进行了分析。由此可见，张教授治疗中风是根据患者的具体临床症状，主要从痰、瘀、虚论治，重视痰、瘀、虚的对症治疗，符合张教授治疗中风的思想。由于原方中只有诊断名称，而没有记载具体的证型，本文根据方药推导出中风的相关证型。虽然不同的数据挖掘方法都有一定的局限性，但采用合理的数据挖掘方法可以帮助名老中医继承用药经验，同时可以对中医临床起到指导作用。

脑卒中是当今社会严重危害人类生命健康的常见病、多发病，其发病率和致残率较高。也是中老年人死亡的主要原因之一。因此，提高该病的诊治水平已成为临床工作者的主要任务之一。本文主要介绍引起中医界关注的中风临床预防。近年来，在辨证论治、专方专药治疗、中药静脉制剂、治疗选择、新药研发、制剂改革等方面取得了一定的成绩。，促进了中医药在预防中风方面的发展。

包括脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血性脑血管病等。他的神智还算清醒，口眼歪斜，舌有力，言语涩涩，半身不遂，半身不遂，焦虑易怒。严重者突发昏厥、意识不清、偏瘫、流涎、舌强、失语，危及生命。

1辨证论治

辨证论治是中医治疗学的精髓，体现了中医个体化诊疗的精神。一般分为五种治疗方式。

肝阳上亢型:用平肝泻火、熄风通络法治疗。与天麻、钩藤同饮。

痰阻络型:用祛风化痰通络法治疗。加减半夏白术天麻汤或杏蒌二陈汤。

阳明腑实型:治法为清肠泻下，清肠排浊。加减方大承气汤或杏蒌承气汤。

气虚型:益气活血，化瘀通络。方步杨欢武堂。

肝肾阴虚型:治疗以滋补肝肾、养血活络为主。加减防感熄风汤或地黄饮子。

2.中风先兆

据报道，中风早期使用甘萍潜阳方，取百会、风池、合谷、阳陵泉、太冲、三阴交穴，一般用浅刺配合引流法3-5次即可见效。可艾灸百会、风池穴、厥谷、肩井穴、风池、石丰、足三里。

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三冲程冲程阶段

(1)体针的确定。百会、四神聪、风池、曲池、外关、合谷、太冲、足三里、阳陵泉、三阴交。操作:初期宜用下法或补平泻法，后期宜用补法，两侧取穴。

(2)头针取穴:感觉区、运动区、语言区、足部运动区。操作:将针沿皮肤刺入0.5 ~ 1寸，勤捻针，留针30分钟，每日一次或隔日一次。

(3)耳穴:皮层下、脑穴、心、肝、血压沟。操作:针刺选用0.5毫针或图钉型揿钮针，留针30 ~ 60分钟；也可以选用王不留行，用胶布贴住穴位，一般3 ~ 5天换一次，10天为一个疗程。

4.中风后遗症。

(1)偏瘫

针刺会使太阳穴弯曲。运营；沿头皮分三段穿刺，扭转200次/分左右，连续5分钟，休息5分钟，重复3次，30分钟左右出针。甘萍息烽穴取合谷、太冲、Interrow、风府；补气血穴取百会、关元、足三里；殷鉴肾穴选自腰阳关、肾俞穴、太溪穴；活血通络穴取环条、阳陵泉、风池、三阴交穴、外关穴。操作:先取健侧用下法，再取患侧用补法。针刺的时候要补泻，补泻。

穴位:运动区、感觉区、语言区2、舞蹈震颤控制区。

操作:使用28号1.5寸针进入穴位区域。操作转向后，可配合电脉冲。留针20 ~ 25分钟，每天一次，只要患者能耐受即可。

眼部穴位:眶周眼区双侧上焦点区和下焦点区。

操作:用30号5分针，按选穴顺序从眶缘外缘2处水平进针，留针5-10分钟，提针后用棉球按压针孔。

综合头针:取两侧上下肢运动区；瘫痪加上双侧运动区。

针刺:取穴肩髯、曲池、环跳、阳陵泉；选择手三里、太溪、太冲、关元等。，每次7 ~ 8分。头针和体针都可以用电针。

穴位注射:曲池、阳陵泉或外关、足三里分别注射复方当归注射液2ml，两组隔日交替使用l次。头针、水针、体针可间隔Et l次，腹泻应在1个月内进行。1 ~ 2个月用补虚止泻法，3个月后用补虚法。