胆囊息肉的症状（胆囊有息肉，我有点慌了）

胆囊息肉的症状(胆囊里有息肉，有点慌)

张阿姨今年65岁。上周她在社区体检，b超说是胆囊息肉样病变。看到“病灶”二字，张大妈一下子慌了，去找小姐姐打听，说可能会癌变，要做手术，吓得张大妈一夜翻来覆去。第二天一早，我挂号问这个“病灶”不要紧吧。是癌症吗？

#2

■小李35岁。她通常工作和娱乐很多，所以她不可避免地喝很多酒。最近“啤酒肚”渐渐起来了。今年单位体检，b超报告“胆囊息肉，胆囊腺肌病”。事业蒸蒸日上的小李突然紧张起来。去年，他的一些同事做了切除胆囊的手术。他的“子宫腺肌病”是什么意思？一定要手术吗？

#3

■王五十多岁，平时身体很好，经常在老家干农活。这次是来城里女儿家住几天。女儿尽职尽责地给父亲安排了体检，报告结果是“胆囊腺瘤”。这个“肿瘤”着实吓了王大爷和他女儿一跳。他们得了胆囊肿瘤吗？

以上三个例子都是浙大二院肝胆胰外科门诊经常遇到的“经典”情况。那么，胆囊息肉样病变，胆囊子宫腺肌病，胆囊腺瘤呢？

今天，我们将告诉你一些关于

关于胆囊疾病的两三件事

什么是胆囊息肉？

根据《2017年欧洲多学会联合指南》[1]的标准，胆囊息肉是指胆囊壁膨出突入腔内，发病率约为0.3%~9.5%。胆囊息肉分为假性息肉和真性息肉，前者较为常见，约70%的疑似胆囊息肉为假性息肉[2]。在假性息肉中，最常见的是胆固醇假性息肉，还包括局灶性子宫腺肌病和炎性假性息肉。假息肉本身没有恶性潜力，而真正的胆囊息肉可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤，而恶性息肉通常是腺癌。不同于结肠息肉的腺瘤-癌的进展顺序已经明确，而胆囊息肉的进展顺序目前尚不明确，需要进一步研究和探讨。然而，有个别证据表明，一些病例具有相似的腺瘤-癌进展序列。

在我国，胆囊息肉(又称胆囊息肉样病变、胆囊隆起性病变)是形态学诊断，发病率约为6%。我国传统上分为赘生性息肉和非赘生性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、胆囊腺肌病等。肿瘤息肉包括腺瘤(胆囊腺瘤性息肉)、腺癌等。胆固醇息肉是胆囊息肉中最常见的一种，即胆固醇沉积在上皮细胞基底膜上，形成黄色结节突出于黏膜表面。目前认为没有癌变的可能。炎性息肉是炎症刺激引起的肉芽肿，没有癌变倾向。胆囊腺肌病(胆囊腺肌病)是一种以胆囊腺体和平滑肌增生为特征的慢性增生性疾病。是否会恶变，有争议。多数学者认为是癌前病变，但其癌变率较低。

先看看上面的文字，学习一下，好吗？

算了，看看下图就知道了。

胆囊息肉的成因？

总的来说，胆囊息肉的病因和发病机制比较复杂，有些尚不清楚。

其中，胆固醇息肉的主要原因是胆汁中脂质代谢异常，导致胆固醇结晶析出，形成息肉。

炎症性息肉和部分胆囊腺肌病的共同原因是胆囊慢性炎症刺激，导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕增生。

其他病理原因包括:胆道梗阻、长期胆汁淤积、浓缩胆汁刺激、胰液反流、来自肠道的细菌和病毒感染等。

胆囊息肉会消失(变小)吗？

所以在发现胆囊息肉后

有没有办法让他变小？

你想要什么药吗？

有什么中药可以吃吗？

缺三连

目前来看，大部分胆囊息肉消失/变小的可能性不大。有人说:“医生，这是不对的。之前体检发现有个大息肉，后来就不见了！”

这种情况有几种可能性:

情况一:以前的胆囊结石类似息肉，随胆汁排入肠道；

情况二:炎症性息肉可以自行消退，甚至不消退；

情况三:可能是这次彩超没扫描到，不代表没有息肉，因为胆囊需要全方位扫描。可能这次扫描只看到了几个角度，但是在这些角度没有看到胆囊息肉。

至于用中药治疗，也不是完全没用。中药只对炎症性息肉和胆囊炎有效。另外，中药可以缓解隐痛等部分症状，但炎症性息肉以外的息肉不会因为中药而消退，需要根据实际情况选择性使用。

胆囊息肉有什么症状？

胆囊息肉一般没有明显症状。有些胆结石患者会出现右上腹疼痛不适。较大的胆囊息肉，尤其是位于胆囊颈部的胆囊息肉，可能引起胆囊管梗阻，导致上腹部阵发性剧烈疼痛，或诱发急性胆囊炎，导致右上腹持续性疼痛。其他症状，如发热，黄疸和右上腹压痛，是罕见的。

发现胆囊息肉后需要注意什么？

胆囊小息肉一般以非手术治疗(即随访观察)为主。年轻无症状，只要定期b超检查就够了。如果症状较轻，可以在短时间内(2-3周)给予利胆、消炎等对症治疗，但同时要注意定期(一般3-6个月)复查b超，观察病情变化。

随访观察期间，建议饮食清淡规律，避免暴饮暴食，禁止高脂肪、高胆固醇、含酒精食物。纠正不吃早餐、晚餐吃太多等不良饮食习惯，远离食品添加剂。多吃富含维生素的蔬菜和水果。这些食物可以降低胆固醇，有助于保持良好的排便习惯。

胆囊息肉需要手术吗？

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目前国内外对胆囊息肉手术指征的意见基本一致，只是在一些细节上略有不同。2017年欧洲学会联合指南[1]中提出的操作指征是:1。胆囊息肉样病变≥10mm，建议胆囊切除术(中等质量证据，89%赞成)；2.胆囊息肉患者症状与胆囊有关，找不到其他病因，且患者适合手术，建议胆囊切除术(低质量证据，89%赞同)；3.危险因素包括:年龄> 50岁、PSC(原发性硬化性胆管炎)病史、印度裔、无蒂息肉(包括胆囊壁局限性增厚，厚度> 4mm)(低-中等质量证据，78%赞成)4。如果患者有胆囊恶性肿瘤的危险因素，息肉大小6-9mm，患者适合手术，建议胆囊切除术(低-中质量证据78%赞同)5。如果患者无恶变危险因素，胆囊息肉6-9mm或有恶变危险因素，胆囊息肉≤5mm，建议6个月、1年、以后每年随访超声检查，直至5年。如果没有恶变危险因素，胆囊息肉≤5mm，建议第1、3、5年随访(低质量证据，78%赞同)。6.随访期间胆囊息肉增大≥ 2mm，提示胆囊切除术(中等质量证据，78%赞同)。7.在随访期间，胆囊息肉达到10毫米，建议进行胆囊切除术(中等质量证据，100%认可)

在中国普遍接受的手术适应症是:1。息肉直径≥1cm。2.病变迅速增大，症状明显者也建议手术切除。胆囊癌诊治指南(2015年版)[3]将每6个月增大大于3mm定义为息肉快速增大。但meta分析也发现，当胆囊息肉直径小于< 1cm时，息肉的生长速度与恶性之间的因果关系无法确定。3.胆囊息肉< < 1cm合并症状性胆结石、急慢性胆囊炎等。，所以预防性手术是可行的。4.胆囊壁增厚大于3mm的胆囊息肉[4]。

看太久了？

好，继续看图。

可以做“保胆手术”吗？

最近，许多胆囊息肉(和一些胆结石)患者在知道他们可能必须切除胆囊后，越来越多地问这个问题。也是肝胆胰外科门诊的“经典”问题。在此，我们给出答案:不建议保胆手术。

根据《中国实用外科杂志》2021年发表的最新专家意见，“保胆手术”是一种疗效不确定(指易复发)、适应症和禁忌症不明确(指无普遍认可和共识)的有创(非所谓保胆和无创)全麻手术。建议医患双方理性谨慎选择[5]。

胆囊切除术后有什么影响？

手术后需要注意什么？

胆囊切除术后的注意事项属于“经典”问题。请看答案:

首先，你需要明白

胆囊

它是一个浓缩和储存胆汁的器官。

浓缩和储存胆汁的器官。

浓缩和储存胆汁的器官。

(重要的事情说三遍)

此外，它还分泌粘液保护胆管粘膜，排泄空(胆囊内的胆汁)。

人们最常见的误解是胆囊切除术后不能分泌胆汁，这是完全错误的。因为胆汁不是胆囊分泌的，是肝脏的肝细胞分泌的；胆汁分泌出来后，通常储存在胆囊里。需要使用时，胆囊收缩排出储存和浓缩的胆汁。

我只是一个水库。

其次，有些老同志喜欢说，做了胆囊切除术后，自己成了“没胆量的人”，胆子变小了。这也是空穴来风，只能用来自嘲或者讲笑话。

但由于胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，胆囊切除术后，这种浓缩和储存胆汁的功能就会丧失，从而出现脂肪性腹泻、腹胀等消化不良症状。最近有一些报道认为胆囊切除术可能会增加结直肠癌的风险，但没有足够的证据支持这种说法，需要进一步证实。

胆囊切除术的选择是医生根据每个人疾病的具体情况综合分析，在判断手术利大于弊的情况下，建议切除胆囊。因此，因为害怕手术可能出现的并发症而拒绝手术是不明智的。此外，由于腹腔镜手术技术的广泛普及，腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为胆囊切除术的标准术式，创伤小(腹部只有三个1cm的小孔)，恢复快。目前LC手术多在白天进行，术后第二天即可出院。所以，如果因为病情需要切除胆囊，并不可怕，也不用太紧张。

技巧

那么手术后，在饮食方面应该注意些什么呢？

1.从流质饮食过渡到正常饮食

术后应尝试清淡流质饮食，如米汤、鲜果汁等。如果吃流质饮食，没有发烧腹痛等症状，就要过渡到半流质饮食，然后慢慢恢复正常饮食。

2.多吃富含维生素的食物

术后多吃富含维生素的水果蔬菜，降低胆固醇。

3.多吃高膳食纤维的食物。

术后2周内，建议多吃富含膳食纤维的食物，如红薯、玉米、燕麦等，有助于保持良好的排便习惯。

4.避免吃辛辣刺激性食物。

术后1个月内尽量少吃生冷硬辣，注意戒烟戒酒。

5.减少脂肪和胆固醇的摄入

胆囊切除术后，避免食用胆固醇含量高的食物，如浓汤、浓鸡汤等。，否则容易导致消化功能障碍，甚至脂肪性腹泻，导致营养不良等。你也应该尽量避免吃油炸食品和甜食。

6.控制食物摄入的总热量。

术后控制食物总热量，避免肥胖，引起体内脂质代谢紊乱。

浙江大学第二医院

杨斌

肝胆外科副主任医师

擅长肝胆胰常见病的诊治，如胆结石、胆囊息肉、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌、胆囊癌、胰腺癌等。在SCI发表论文9篇；其中，第一作者影响因子在2篇文章中5分以上；最高影响因子为15.2。作为负责人承担浙江省自然科学基金项目1项，作为主要参与者参与参与国家和省自然科学基金面上项目3项。